检验资料:常用检验项目的医学决定水平

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医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L华法令进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒用华法令进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。十二、白陶土部分凝血活酶时间参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：35～45秒决定水平临床意义及措施35秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。
　　十三、纤维蛋白原参考值2.0～4.0g/L决定水平临床意义及措施0.3g/L血浆含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。十四、纤溶酶原参考值正常人混合血浆的80%～120%决定水平临床意义及措施NHPP的50%低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。NHPP的75%低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。
　　NHPP的135%对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。
　　十五、纤维蛋白降解产物参考值10mg/L决定水平临床意义及措施10mg/L属正常范围10～40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少
　　；低纤维蛋白原、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。
　　十六、红细胞沉降率参考值男性女性
　　50岁以上0-200-30mm/h
　　50岁以下0-150-20mm/h决定水平临床意义及措施1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
　　30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。
　　十七、钾参考值3.5～5.3mmol/L3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。十八、钠参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
　　十九、氯化物参考值96～110mmol/L决定水平临床意义及措施90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
　　二十、阴离子隙参考值8～16mmol/L决定水平临床意义及措施4mmol/L低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。20mmol/L高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。30mmol/L高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。二十一、二氧化碳分压参考值4.7～6.0kPa4.7kPa低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。
　　二十二、钙参考值2.25～2.65mmol/L决定水平临床意义及措施1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。二十三、离子钙参考值1.13～1.32mmol/L决定水平临床意义及措施0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定二十四、磷参考值0.96～1.62mmol/L决定水平临床意义及措施0.48mmol/L等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。
　　0.81mmol/L此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。1.62mmol/L此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。二十五、镁参考值0.6～1.2mmol/L决定水平临床意义及措施0.60mmol/L等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。1.00mmol/L此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。二十六、铁参考值9.0～30.0umol/L决定水平临床意义及措施8.0umol/L等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力的升高。如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。3.9.4umol/L等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。71.6umol/L由于入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。二十七、葡萄糖参考值3.61～6.11mmol/L决定水平临床意义及措施2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

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