检验基础资料:规范临床生化检验报告书写

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第三军医大学西南医院检验科魏明竟随着自动生化分析仪和酶法分析的应用，使临床生化检验项目增多，特异性和精密度也得到很大提高。但由于一些习惯性的报告书写，常使检验结果不能准确表达所检验的内容，且易造成误解，应引起重视，加以规范。
　　1检验标本不明确，易使检验结果造成误解，如血钾、血钠、血气分析等1.1血液标本有动脉血、静脉血或末梢血之分，尤其是血液中气体、酸碱度等，不同血液标本检验结果有很大差异。报告时应写明动脉血血气分析或动脉化末梢血血气分析，还是静脉血血气分析。1.2血细胞内与血浆许多化学成分，如钾、钠、乳酸脱氢酶等浓度有很大差异。如笼统写作血钾、血钠等显然是不合适的，即使是直接用抗凝全血在离子选择电极分析仪上测得的钾和钠，也只测定了血浆标本中的钾和钠，并不包括血细胞内钾和钠，因此应写明血浆钾、钠。如用未加抗凝剂分离的血清标本，则应报告血清钾、钠，因同一病人的血浆钾或血清钾是有差异的。血液在凝固过程中血小板破坏，血小板内钾释入血清，使血清钾高于血浆钾，尤以血小板增多症患者为甚。2检验方法已有重大改进，而项目名称仍沿用，未作相应改动，可造成项目名称与检验结果的解释困难2.1测定血糖，以往是利用糖类在热碱性溶液中的还原作用而测定，其中主要是葡萄糖，但血中如存在半乳糖，果糖等亦可测出，故称为血糖测定。现在都改用酶法特异地测定血浆中葡萄糖，血浆中可能存在的其他糖类不发生反应，故不宜写成血糖×××mmol/L，而应明确写出血浆葡萄糖×××mmol/L。2.2以往作为肾功能检验项目的血液非蛋白氮和尿素氮测定，进而计算两者的比值。随着认识的深入，现已放弃NPN测定，但仍沿用BUN测定，而尿素氮的检验结果常以尿素的摩尔浓度表示。每分子尿素含2个氮元素，故尿素与尿素氮的摩尔浓度相差一倍，故不能写尿素氮但以尿素的摩尔浓度报告，应报告尿素×××mmol/L。2.3以往血清电解质中的钙和磷，常用其元素符号Ca2＋和P表示。血清中的钙有两种存在形式，即离子钙和蛋白质结合钙，前者是血清总钙中具有生物活性的部分。现在可测定离子钙，比测定总钙更有意义。因此用滴定法或比色法等测得的钙写作总钙，可用符号TCa表示，不能写成Ca2＋，以免与未结合钙，即离子钙混淆。血清中的磷，通常是指血清中的无机磷酸盐，不包括有机磷，故在检验报告书写时，应写明无机磷或磷酸盐。3关于血浆中碳酸氢盐的报告书写临床上测定碳酸氢盐的方法有多种，报告书写亦多样，有碳酸氢盐、碳酸氢根、总二氧化碳、二氧化碳结合力和二氧化碳等。血浆中的二氧化碳主要以物理溶解的形式成为碳酸和以结合形式成为碳酸氢盐存在。前者浓度很低，约为后者的1/20，静脉血稍高些。当血浆接触空气，血浆中物理溶解的CO2则很快逸散。所以尽管是静脉血标本，如果在采集，运送和分离血浆等各环节未隔绝空气，用各类方法测得的二氧化碳只能代表碳酸氢盐，因而用TCO2或CO2表示均不妥。CO2CP是指血浆在25℃，经肺泡气平衡使其二氧化碳分压为5.3kPa时血浆中的碳酸氢盐浓度。由于操作费事，现在CO2CP这一项目已很少使用。在电解质平衡中，碳酸氢盐是主要的负离子之一，也是用以计算阴离子隙的负离子之一，因而，碳酸氢盐的浓度以HCO3×××mmol/L表示更好。4许多生化检验项目，尤其是酶活性检验，不同测定方式，结果有很大差异如LD活性测定，用丙酮酸作底物比用乳酸作底物时，活性高许多；又如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等活性测定，可因不同底物，不同缓冲剂使结果差异很大。故生化检验报告书写应注明测定方法和参考范围，至少应注明参考范围。如检验结果的参考范围有性别、年龄差异，还应分别注明，以免引起误解。5一些不符合法定计量单位使用规则的报告形式应加以改正5.1有些单位在用计算机打印检验报告时，常将μmol/L和μg/L，错打成umol/L和ug/L。如果计算机无打印希文功能，宜补装该软件。5.2国家计量局公布的法定计量单位的使用方法中规定：一般不在组合单位的分子分母中同时采用词头。故在一些分子量不太确切的物质，如蛋白质的化验报告中常见×××ng/ml或μg/ml，应改为×××μg/L或mg/L。5.3检验报告中常把一些计量单位符号的大小写用错。如时间秒的单位符号为小写s，[小]时的单位符号为h，质量单位千克的符号为kg，常分别错写S、H和Kg等。以上这些问题是从国内一些杂志上和所接触过的几所医院的检验报告中看到的，只能是局部，不能代表全局，但相信亦有一定的普遍性。提出的规范意见，仅供大家讨论。
检验基础资料:规范临床生化检验报告书写 结束。