检验基础资料:免疫血液学检查－－-疑难配血

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　　婴儿血型母血型供血者血型00，A，B0A0，B0A，ABA，0B0，A0B，ABB，0AB00AA，0BB，0ABAB，A，B，0
　　二、交叉配血：交叉配血有两个重要作用，其一是确认供血者及受血者的ABO血型的相合性，其二是可检测出受血者血清中不规则抗体，此抗体可能在抗体筛选试验中由于筛选试剂红细胞缺乏相应抗原而漏检。主侧交叉及次侧交叉试验：1、主侧交叉：由病人血清及供血者红细胞组成次侧交叉：由病人红细胞及供血者血清组成。自身对照：病人自身血清及病人自身红细胞组成，自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果。2、常规配血技术：选择的技术不仅要能检查出不配合的IgM抗体，还必须能检查出尽可能多的不配合的IgG抗体。最大限度的减少抗体的漏检。⑴立即离心技术配血法：用于检查ABO的不配合及室温反应活性抗体引起的不配合。⑵抗人球蛋白配血法：用于检查不规则抗体引起的交叉配血不配合，有Liss抗人球法、PEG抗人球法、LIP抗人球法。3、特殊配血技术：⑴预温配血技术：主要用于解决室温反应活性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不配合。⑵冷型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身冷凝集引起的配血困难。⑶温型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身温抗体引起的配血困难。⑷纤原未完全析出的血样，如肾透析、凝血功能差的病人，在配血时引起假阳性。4、结果的解释：⑴主侧交叉配血不相合的原因：
　　病人或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合。
　　病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
　　病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
　　供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
　　病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
　　试验系统被污染。
　　⑵次测交叉配血不相合的原因：
　　供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
　　病人与供血者的ABO血型不相合。
　　病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
　　现象可能原因解决方案主侧：＋
　　自身：
　　抗体筛选：病人或供血者ABO错误
　　病人血清可能含ABO抗体
　　病人血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原
　　供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性重新定型
　　检查病人亚型、输血史及移植史
　　对病人血清进行抗体鉴定
　　检查供血者直接抗球蛋白试验主侧：＋
　　自身：
　　抗体筛选：＋病人血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应对病人血清进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血主侧：＋
　　自身：＋
　　抗体筛选：＋病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体
　　病人血清不正常：
　　白蛋白/球蛋白比值不正常
　　血浆扩容物
　　污染对病人血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血
　　盐水添加试验解决缗钱
　　抽去新标本
　　使用新器具*抗体鉴定可由血液中心来检验抗体鉴定可以鉴定抗体的特异性，有助于给病人选择相配合的血液，还可以预防新生儿溶血病。一.一般程序：血液样本：血清或血浆均可，但用血清。病史：记录病人临床诊断、输血史、妊娠史和近期使用的药物。试剂：
　　谱细胞：是挑选出的10个或个已知血型表现型的O型细胞。谱细胞必须含有Rh、Kell、Duffy、Kidd、P、Lewis和MNS系统的抗原，且对大部分单一的同种抗体有一个清楚的反应格局。
　　增强介质：LISS、PEG和LIP等，均有商品供应。
　　抗人球蛋白试剂：抗-IgG和抗-IgG+抗-C3；但抗-IgG使用的。
　　自身对照：有助于决定病人是否有同种抗体，或有自身抗体，或两者兼有。二.血清学方法的选择：无任何单一的方法可以检查出所有的抗体。在选择方法时必须了解此方法的特异性、灵敏度、局限性、假阳性和假阴性情况。影响抗原抗体反应的因素有孵育温度、提高血清对细胞的比例、延长反应时间、改变pH和低离子强度。1.抗体鉴定技术：①低离子强度液IAT②聚乙二醇IAT③微胶柱凝集技术④聚凝胺-IAT⑤酶技术。2.抗体鉴定中的特殊技术：①使用硫醇试剂②吸收试验③放散试验④效价已配合血液的标记及发放取血与发血的双方必须共同查对病人姓名、性别、疾病诊断、病案号、门急诊／病室、病床号、ABO及Rh血型；血液有效期、血制品名称、数量和外观、供血者编号；交叉配血试验结果、试验人员姓名等；确保准确无误时，经双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血病人及供血者的血液样本至少须保存于2～6℃冰箱7天，以便追查输血不良反应的原因。不规则抗体筛选和鉴定的方法方法有很多，试总结一下它们各自应用范围和优缺点。参考文献SallyV.Rudmann，Textbookofbloodbankingandtransfusionmedicine.1995，byW.B.SaundersCompany.P282~347
　　DeniseM.Harmening，ModernBloodBankingandTransfusionPractise，Thirdedition，1994byF.A.Daviscompany.P256~277.
　　MaryLouiseTurgeon，FundamentalsofImmunohematology，2ndedition，1995，byWilliamsWilkins，p143~256.

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