白芍的功效与作用

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    据古书中记载，白芍的功效比较复杂，归纳起来有十大功效：①“缓中止痛”(《本草备要》)；②益脾：“益脾，泻木，调血”，“安脾经，收胃气”(《本草纲目》)；③补血，凉血：“酸寒能凉血补血”(《本草经疏》)；④抑肝：“补阴抑肝，能补能泻”(《药品化义》)；⑤泄肝：“泄肝胆伐脾胃”(《玉楸药解》)；⑥泻肝：“泻肝，安脾肺”(《大明本草》)；⑦柔肝：“养脾柔肝”(《本草正义》)；⑧养血和营：“益阴养血”，“固腠理，和血脉，收阴气，理中气”(《本草正义》)；⑨酸收敛汗：“酸收，敛津液，益荣”(《注解伤寒论》)，“敛汗”(《本草求真》)；⑩平肝(《中药学》)。
    上述的十大功效可归纳为治肝益脾，缓中止痛，养血敛阴。
    在《王旭高医书六种》中，王旭高将白芍归类在缓肝、泄肝、滋肝、敛肝、补肝阴5个治法之中。
    白芍的功效较广而不够专一，在治肝方面竟有五六种功效；所用术语也有些含糊不清。在近现代中药学书上，白芍一般归类在养血补血药一类中。但笔者倾向于将其归类在理气药之中，理由详见随后的阐述。

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    (二)白芍功效的定位——疏肝理气
    1.白芍疏肝：在许多传统的疏肝和解方剂中都有白芍，如四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、大柴胡汤等。这四个疏肝的代表方剂有一个共同的特点，就是柴胡与白芍同用，用白芍协助柴胡疏肝和解。因此说，白芍应该是一味疏肝药，并且与抑肝、泄肝、泻木、柔肝、缓肝、平肝等各种功效相比，似乎更确切一些。药理研究已证实白芍有保肝和镇痛作用。能治疗肝脏损害和肝区疼痛，这与柴胡的作用有相似之处。
    2.白芍缓中：所谓缓中，就是缓和中焦之急痛的意思，也就是缓和胃肠道的疼痛。著名方剂芍药甘草汤、痛泻要方、小建中汤、戊己丸等中，白芍都起着缓中止痛的功效。药理研究证实白芍对胃肠平滑肌具有解痉止痛的作用，缓中止痛的功效也就是解痉止痛的结果。
    3。白芍理气：  白芍是否有理气功效?《本草纲目》等认为白芍有“理中气”、“收胃气”、“收阴气”、“收逆气”、“泄邪气”、“止痛下气”等功效。这些都包含了理气的意思。《本草正义》记载白芍能治疗“腹痛胀满，心胃刺痛，胸胁胀痛”，这都是“刚木凌脾之病”。也就是白芍可以治疗肝木侮土的病症，即是疏肝理气的意思。
    4.与理气药比较，白芍具有缓解胃肠平滑肌痉挛而止痛的作用。这与木香等许多理气止痛药是一致的。但也有不同之处，大多数理气药的成分主要是挥发油，其中许多药具有收缩和舒张双向调节作用。白芍理气的主要成分为芍药苷，只有舒张解痉作用，没有增强收缩作用。
    但疏肝理气药中柴胡、川楝子的主要成分也不是挥发油。柴胡是皂苷，川楝子是生物碱。破气药中的槟榔和厚朴，其主要成分也不是挥发油。槟榔是生物碱，厚朴主要是酚类和生物碱。这说明中医对中药的分类依据，主要为功效，而不是成分。
    因此笔者建议将白芍归入疏肝理气药一类中。
    (三)白芍养血和营，但没有补血作用
    白芍传统归类在养血药中。养血的概念比较模糊，可能是调养、营养、补养、保养的意思，但与补血、生血、补益精血的概念是有区别的。具有调养、补养功效的中药很多，大多没有补血生血功效。
    在《神农本草经》、《本草纲目》等重要本草著作中，关于芍药血分的主治有“通顺  血脉”、“和血脉，收阴气”、“妇人血闭不通”、“肝血不足”等记载，但没有记载具有补  血功效。中医理论肝藏血。肝血不足的意思是肝藏血不足。
    《本草纲目》l6个附方中，有关血分病证的方剂主治有“衄血不止”、“衄血咯血”、 “崩中下血”、“经水不止”、“血崩带下”、“金疮血出”等，没有一个附方是治疗血虚的。  这说明古人并没有认为白芍是补血药。
    现代的《中药学》教材中，虽然将白芍归类在养血药中，但该药的临床应用“①用  于月经不调；②用于肝气不和；③用于肝阳亢盛”三点中，竟没有一点是养血补血的。    四物汤是补血养血的代表方剂。其中当归、熟地是补血药，具有提高血细胞的作  用。白芍和川芎不是补血药，没有提高血细胞的作用。个别书上认为白芍补血，这是一种误解。
    白芍具有改善心肌供血供氧、抗凝抗栓的作用，具有镇痛、镇静和解热作用，这些  可能就是白芍在四物汤中养血与在桂枝汤和营的功效。

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    (四)白芍用于痛症为好    白芍既有解痉止痛的作用，又有中枢镇痛的作用。临床上用于痛症为多。①腹痛腹胀：对胃肠道急慢性炎症、溃疡引起的疼痛胀痛，与木香、白术、黄连等同用，是解痉止痛的作用。②胁痛胁胀：对肝、胆、胰急慢性炎症引起的胁痛腹胀，常与柴胡、郁金、黄芩等同用，是神经镇痛的作用。③胸闷胸痛：对心血管疾病引起的胸闷胸痛，常与郁金、石菖蒲、三七等同用，是解痉和镇痛共同的作用。④月经痛：常与当归、川芎、制香附等同用，也是解痉和镇痛共同的作用。⑤关节痛：对各种风湿病引起的关节疼痛，常与桂枝、知母、忍冬藤等同用，是消炎镇痛的作用。
    对于神经痛，白芍虽然也能使用，但其止痛的效果是一般的。
    (五)自芍没有“利小便”功效
    《神农本草经》记载，白芍有“利小便”功效。近代有人因见温阳利水的真武汤中用白芍，就认为白芍能利小便。白芍是否能利小便呢?这方面先有朱丹溪，后有李时珍，在《本草纲目》上已经作了否定的解释，云：“白芍能益阴……故小便自行，非因通利也”。真武汤温阳利水是附子、生姜、白术、茯苓的功效。白芍与附子相配伍，能起到和阳敛阴的功效。临床实践和药理报道都没有证实白芍有利小便的作用。古代中医名家对前人的记载和经验，有肯定的，有否定的，这才是实事求是的科学态度。
    (七)白芍的剂量
    白芍的常用剂量一般是l2g，这是调理用的剂量。如要治病解痛，如腹痛、肝痛、胸闷、关节痛，就要用大剂量20～30g，效果也是比较快速的。
    【副作用】
    (一)传统文献
    《本草纲目》：无毒。
    (二)毒理试验
    LD50 ：  白芍小鼠灌服的LD50为81.1g／kg。芍药总苷小鼠灌服和腹腔注射的LD50各为2.5g／kg和0.159g／kg。
    白芍丹皮酚灌服的LD50为3.43g／kg。
    2.毒性反应：  狗每日口服3g／kg，连续6个月未见明显毒性反应。狗每日口服0.28g／kg和0.5g／kg，90天，除有一过性稀便和血小板增高外，未见其他毒性反应。    3.病理检查染色体畸变试验芍药苷无致突变作用。
    以上说明白芍的毒性很小。
    (三)临床观察
    白芍无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用或大剂量(30g以下)水煎服也没有明显副作用。
    芍药苷片剂在临床上可能引起部分病人轻度的不适反应，如恶心、腹胀、腹泻等。

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白芍的功效与作用 结束。